Guía implementación interoperabilidad FHIR sectorial e intersectorial - Local Development build (v0.14.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

Hospitalización

Guía de Implementación de Escenarios Clínicos

Esta página describe la estructura y elementos necesarios para implementar escenarios clínicos de Hospitalización utilizando perfiles FHIR R4. Inicialmente se detalla el escenario de Hospitalización

1. Información General del Escenario

Nombre del Escenario: Hospitalización
Definición: un perfil De FHIR de Hospitalización es la agrupación de observaciones, valoraciones y/o procedimientos clínicos realizadas a un/una paciente en un entorno clínico bajo el proceso de atención intramural, además, debe contener la información asociada a cada procedimiento farmacológico, tratamientos específicos, atenciones solicitadas a el/la paciente, que ocurran dentro de la institución que presta el servicio de atención, estos reportes deben cumplir con la sintaxis, semántica y reglas de conformidad del estándar HL7 FHIR R4.
Descripción: “Atención en el servicio de hospitalización donde se integran múltiples recursos clínicos relacionados en un documento de epicrisis que resume la atención brindada al paciente.”
Alcance: Agrupación lógica de recursos asociados a hospitalización, como inmunización, medicación, observaciones clínicas, procedimientos, ubicaciones, planes de atención y otros.

2. Perfiles FHIR Involucrados

Lista de perfiles (Structure Definitions) específicos usados en este escenario:

4. Ejemplos

Ejemplos específicos utilizados en el escenario actual de hospitalización:

3. Estructura del Documento (Composition)

ProfileCompositionHCEUHOS

Título del documento: REPORTE DE EPICRISIS URGENCIAS
Confidencialidad: V (muy restringido)
Secciones:
- Contacto de emergencia (ContactoEmergencia): Registro de la persona acompañante o contacto de emergencia.
- Motivo de consulta (MotivoConsulta): Registro del motivo de consulta del paciente.
- Grupo Sanguíneo (GrupoSanguineo): Registro del grupo sanguíneo y factor RH del paciente.
- Datos de aseguramiento (Aseguramiento): Información de aseguramiento, cobertura y responsable de la cuenta médica del paciente.
- Caracterización Poblacional (CaracterizacionPoblacional): Datos demográficos y de caracterización poblacional del paciente.
- Motivo de ingreso (MotivoIngreso): Registro del motivo de ingreso al servicio de hospitalización.
- Antecedentes Familiares (AntecedentesFamiliares): Registro de los antecedentes de salud en la familia del paciente.
- Antecedentes Personales (AntecedentesPersonales): Registro de alergias, intolerancias, condiciones o patologías personales del paciente.
- Revisión por sistemas (RevisionSistemas): Registro de las revisiones por sistemas realizadas al paciente.
- Examen Físico (ExamenFisico): Registro de los hallazgos del examen físico realizado al paciente.
- Signos Vitales (SignosVitales): Registro de las mediciones de signos vitales tomadas al paciente.
- Diagnóstico de ingreso (DiagnosticoIngreso): Registro de los diagnósticos de ingreso establecidos para el paciente.
- Plan de manejo (PlanManejo): Registro del plan de tratamiento y su ejecución (órdenes de procedimiento, medicación, notas de procedimientos, etc.).
- Evolución (Evolucion): Notas clínicas de la evolución del paciente durante la atención en hospitalización.
- Diagnóstico de egreso (DiagnosticoEgreso): Registro de los diagnósticos al momento del egreso del paciente.
- Plan de manejo de egreso (PlanManejoEgreso): Plan de tratamiento para el periodo de egreso (órdenes de procedimiento y medicación).
- Estado de egreso (EstadoEgreso): Nota clínica sobre el estado del paciente al egreso del servicio.

Cada sección debe contener las referencias directas a los recursos relevantes del escenario.